身心關懷整合機制
COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫上線
文字撰寫|陳紅恩
資料提供|衛生福利部中央健康保險署
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2020年COVID-19造成全球嚴重疫情大流行,確診者染疫後可能多重器官受影響,康復後所衍生身體或心理急性感染後徵候群,易導致跨多科就醫、社會功能退縮,對病患個人、家庭、工作造成負面影響。
 
根據研究指出,COVID-19不同以往流感或感冒,影響範圍除了常見的發燒、呼吸道感染,還可能出現倦怠、疼痛或肌肉痛、腹瀉嘔吐,有些患者甚至出現「腦霧」症狀,包括記憶力減退、認知功能異常、暈眩等,嚴重影響正常生活。

有鑑於此,在衛福部長陳時中指示下,健保署和衛福部各司署共同推動「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」,以提供出現 COVID-19急性感染後徵候群相關症狀者之門、住診醫療服務、社會福利資源評估轉介及心理健康照護。

不過,許多民眾仍好奇這項計畫的內容、收案服務標準為何?除了醫療外有無其他支持系統?個案又需要負擔多少費用呢?

解除隔離日起6個月內可收案 提供整合門診服務
關於「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」收案服務標準,健保署指出,確診病人經主責醫師專業判斷仍有COVID-19急性感染後徵候群且有整合醫療需求者,解除隔離日起算6個月內可收案提供整合門診服務,解除隔離日起算3個月內可收案住院整合照護,且視病情需要,整合門診和住院模式之間可互相轉換。

針對COVID-19康復者後續整合門診就醫流程,主責醫師診察病人各科別醫療需求後,符合收案條件者將安排至鄰近診間會診,病例中也會簡述整合的科別、疾病別、處方藥品、處置、檢查類別及各項評估服務。

整合科別包括胸腔科、感染科、神經內科、心臟內科、重症醫學專科、精神科、皮膚科、復健科、中醫科或其他COVID-19急性感染後徵候群相關科別,病人接受當次跨科整合門診醫療服務後,僅需繳交一次掛號費及部分負擔。
除了醫療,心理、社會資源、長照服務共同支持
針對這項計畫,除了醫療系統外,衛福部也提供精神科評估與心理諮商衛教、營養評估、轉介長期照顧服務或社會資源,內容包括:

(一)心理支持系統
經主責醫師診斷有心理醫療照護需求者,由精神科醫師進行診斷性會談至少30分鐘,並經由團隊內專科醫師或精神科評估醫師開立處方,由心理師執行心理諮商應針對個案問題進行評估及衛教,並擬具心理諮商計畫。
為了回歸染疫前的日常生活,衛福部也提醒康復者,「壓力管理」及「情緒調適」在康復過程中是相當重要的部分,可以嘗試做到充足睡眠、健康飲食、身體活動來達到基本需求,並透過社交聯繫、紓壓活動及恢復活動嗜好來達成自我照顧的狀態。
(二)社會資源支持系統
在社會資源支持系統的部分,經醫師專業判斷仍有急性感染後徵候群,且有整合照護需求者,會由社工師(員)評估家庭支持功能,依其所需協助轉介適當社會福利資源,例如福利諮詢、協助取得福利身分、經濟補助或托育服務等,以利康復者能更快與社會連結並獲得支持。
(三)長期照顧服務支持系統
COVID-19染疫康復者經整合醫療照護治療,符合長照2.0申請資格且有服務需求者,醫院將提供病人、家庭主要決策者或照顧者長期照顧服務資源之諮詢並協助轉介,管道有二:

1. 經整合門診發現有長照服務需求者
 (1) 醫院應主動提供個案「1966長照服務專線」資訊。
 (2) 填寫「COVID-19染疫康復者門診照護轉銜長照服務申請轉介單」,轉介個案至所轄長期照顧管理中心,幫助連結後續長照
    需要評估及服務事宜。

2. 經住院整合照護評估結案且有長照服務需求者
 醫院出院準備團隊應於個案出院3天前完成長照需要評估,並將評估結果上傳至衛福部照顧管理資訊平臺,確認地方政府長期照
 顧管理中心已接案服務。
COVID-19染疫者在康復後所經歷的身心疾病和壓力,除了醫療上的治療協助外,透過心理支持系統、社會資源支持系統、長期照顧服務支持系統三種管道,更能給予康復者完整全面的支持,也是衛福部開辦此計畫的核心價值及理念。
接受當次整合門診 僅需交一次掛號費及部分負擔
而近期這波疫情以Omicron變異株為主,染疫者多數為輕症,部分民眾也好奇,隨著COVID-19疫情輕症化,此項計畫內容是否會有所調整?

對此,衛福部表示訂定本計畫除健保醫療費用外,評估及獎勵費係由中央政府嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別預算補助,執行期間為自公告日(2021年12月13日)起至指揮中心解散日後6個月止;本計畫期滿後,確診者、康復者、無論輕重症,健保特約醫療院所都將給予妥適醫療照護。

此計畫整合門診,由主責醫師負責整合醫療,設置與主診間相通或相鄰的診間做會診使用,經主責醫師診斷,視病人醫療需求,會立即安排整合醫療團隊各科別醫師至會診診間看診,最後由主責醫師於病歷簡述整合之科別、疾病別、處方藥品、處置、檢查類別及各項評估服務。

而有關個案負擔費用,衛福部表示,病人接受當次整合門診醫療服務後,僅需繳交一次掛號費及一次部分負擔,不必同日多次掛號多種科別,繳交多次掛號費及部分負擔。

104家醫院 參與染疫康復者門住診整合醫療計畫
為鼓勵醫療院所積極參與,衛福部指出,此計畫編列計畫採計的評估及獎勵費用範圍,為開辦整合門住診照護獎勵費20萬元(開辦滿半年後撥付)、個案門診整合獎勵費上限8,400元、整合成效獎勵費上限3,000元、評估獎勵費(含初評/複評/結評階段性評估、精神科及營養評估)上限9,800元、個別/團體心理諮商及衛教獎勵費上限7,200元、個案管理獎勵費上限3,600元、長期照顧及社會資源轉介獎勵費上限1,000元,依個案需求不同,醫院提供上述各項評估及轉介服務,額外獎勵費每人最高33,000元。

此獎勵費用係依據「執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」發給,經費來源為「中央政府嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別預算」。

目前COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫之承作醫院及收案分布情形,截至今(2022)年5月10日,計有107家醫院申請、共核定104家醫院承作;其中已有23家醫院共收案92人(門診模式91人、住院模式1人),分別為臺北市43人、新北市25人、宜蘭縣1人、桃園市4人、新竹市3人、苗栗縣5人、臺中市3人、彰化縣3人、臺南市1人,以及高雄市4人。

截至2022年5月14日止,COVID-19疫情造成全球逾5.1億人口染疫、超過627萬人死亡,而國內也有逾69萬人確診。衛福部期盼,透過「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」及獎勵制度,讓康復者不用再獨自面對染疫後的身心煎熬,也鼓勵更多醫院攜手加入抗疫行列,共同提升染疫康復者的生活品質,達到身心靈全方位健康。