同心協力，打造失智友善社區

不少人認為，當一個人老了、得了失智症，記憶就會一直衰退，很多事都做不了，也無法出門、面對人群，而68歲、罹患失智症7年的蘇女士打破了這樣的迷思。

蘇女士7年前確診罹患退化型失智症－阿茲海默症，7年來她持續上國畫花鳥班、山水班等課程，學習新事物，還學習唱卡拉OK。好客的她，常準備點心、茶水，招待鄰居來家裡下午茶，大家聊聊天、說說笑。因為這些刺激，加上先生的支持，讓她的記憶得以維持，沒有繼續退化。

怎麼辦? 找不到回家的路...
回憶失智症發病經過，蘇女士說，有好幾次遇到老朋友、老同學，不管多努力回想，她都想不起對方的名字，還有一次到平常很熟悉的捷運站，一下捷運，卻感覺「好像到了第三空間，對空間很不熟悉」，完全不知自己身處何處，此時她很
慌張，待在原地好幾秒，深呼吸想一想，便順著人潮到馬路上，好不容易才想起自己要轉哪班公車回家。

不只出門找不到回家的路，蘇女士也常忘記正在煮東西，等食物都燒焦了才發現，切菜也常切到手，曾有一次煮麵，她忘記用筷子，用手直接撈麵，結果手燙傷。她先生認為這不太正常，建議就醫，第一位醫師認為只是單純健忘，開了維
他命、促進血液循環藥物，但情況沒有改善，後來找了對失智症較熟悉的醫師，透過影像學檢查，才終於確診、接受治療。

蘇女士說，當知道罹患的是失智症，「腦中一片空白，想著怎麼會是我？完全不知該如何走下去。」心情非常憂鬱、沮喪，因為害怕走失、別人異樣眼光而不敢出門，她向醫師提到這樣的情況，醫師開了抗憂鬱、抗焦慮藥物，她的情緒變得比較平穩，在家人的支持下，她參加了臺灣失智症協會病友團體，得到許多訊息，不管是醫師、失智症協會工作人員都強調，「一定要走出去！」她也就開始積極學習新事物，以刺激腦部，避免記憶退化太快。

失智友善社區　讓長輩活得更有尊嚴
蘇女士維持記憶、身心活力的作法與衛生福利部國民健康署（以下簡稱健康署）推動的「失智友善社區」精神不謀而合。目前衛生福利部與臺北市、高雄市、宜蘭縣與屏東縣4縣市政府合作建置失智友善示範社區，就是為了讓失智長輩、病友獲得尊重，在熟悉的社區環境安心、安全地生活，並維持正常社交生活、持續接觸新事物刺激，而這也幫助長輩「活躍老化」夢想得以實現。

長庚大學護理學系教授徐亞瑛對失智照護、失智友善社區指標等議題有相關的研究，她指出，失智症早期發現，才能早期治療，除了藥物治療，非藥物治療也非常重要，非藥物治療就是要鼓勵失智長輩多增加社交活動，多與人群接觸，一方面維持自我照顧能力，另一方面也能讓失智症惡化趨於緩和。

徐亞瑛解釋，「失智長輩有越多認知促進的活動與社交互動，社區支持度越好，越能延緩失智惡化，失智友善社區的概念是希望有個地方可以讓失智長輩活得很好，可以獨立生活，可以被了解、被尊重、受到支持，也可以參與社區活動，有所貢獻。」如此也可減輕照顧、醫療上的負荷。

失智友善指標　評估資源需求
在失智友善社區計畫中有些重要評估指標。舉例來說，失智症長輩的空間感、方向感容易產生混亂，平衡感也不是很好，因此失智友善社區中的各項標示就得非常清楚、明顯，另為了避免長輩平衡感不好而容易跌倒，也要有無障礙措施。此外，像民眾會不會歧視失智長輩，以及交通、醫院、商家是否對失智長輩友善等也都是失智友善社區重要指標。

對於全臺4縣市所建置的失智友善社區，徐亞瑛表示，因各社區特性不同，指標強項也不太一樣，像烏來山區部落，鄰里都互相認識，因此失智長輩就算出門，也不怕走丟，大家對失智長輩都非常了解，也都非常友善，但在醫療資源方面就會比較欠缺。還有一些社區，主要優勢在於志工多、社區資源多，也有社區提供多樣化服務、課程，鼓勵失智長輩多參與活動，因為每個社區發展方向不同，步調有所差異，因此需要透過短、中、長期的規劃設法補足不足之處，並讓優勢延續下去。

友善居家環境　讓長輩享有行動自由
不只社區支持很重要，居家環境也是健康老化、失智防治重點。像前述失智病友蘇女士，因為她曾從樓梯上摔下來，摔到雙手橈骨斷裂，她先生就在樓梯每一層、每一階貼上止滑條，為蘇女士精心打造了失智友善居家安全環境。

國立臺北科技大學建築系助理教授李美慧表示，打造失智友善居家空間，並不是要讓失智長者都不動，整天在家裡看電視，而是希望讓長輩可以維持日常生活能力，空間調整到適切且容易進行的尺度，引導長輩做他／她真正想做的事情，維持正常生活能力、正常社交，認知功能與各項心理、生理機能才不會快速衰退。

需求不同　改造空間前宜先溝通、討論
「每個人的個性、興趣嗜好、作息、居家動線與症狀不同，需求自然不一樣，失智友善居家環境的重點也要做調整。」李美慧舉例，像部份失智長輩很怕突如其來的亮光，因此居家環境就不能只著重於明亮，建議可以採用漸進式照明設備，讓空間光線逐漸由微弱到明亮，讓長輩有多一點時間適應明亮變化，但並非所有失智長輩都有這樣的問題，因此要視個別失智的障礙情況而決定。

失智症對於空間認知有些障礙，導致失智長輩無法判斷空間尺寸、距離，在安全的顧慮上，空間尺度的適切就格外的重要，空間可以協調行為不足的狀況。而認知障礙，會建議地板、牆壁不要有太複雜的紋理、花樣，有些失智長輩，因地板條紋過於複雜而無法判斷空間、距離，就裹足不前。另外，平常可以透過自然光引入室內空間，讓失智者對於明亮程度、氣溫變化有所感受，或是時間的提示等，讓失智長輩對四季、時間更有概念，維持規律作息，對失智長輩、照顧者都有好處。

「在設計、改變居家空間之前，一定要和失智長輩與照顧者充分溝通。」李美慧提醒，若變動規模太大，或讓失智長輩對整體空間失去信任，長輩就可能產生「IADL（工具性日常生活活動）功能障礙」，有的長輩因為新設施不好用而拒絕使用新設施，或因沒有安全感而變得不喜歡上廁所、洗澡，這樣就違反了打造失智友善居家環境初衷，反讓失智長輩行動更不自由。

*IADL是什麼呢?*
工具性日常生活活動（Instrumental Activities of Daily Living），簡稱IADL，為獨立生活於家中所需具備的能力，如購物、準備食物、服藥、處理財務、乘坐交通工具、打電話、洗衣、做家事等等行為。
＊在申請長照資源時，也會依據這些項目判斷受照顧者的行為能力並擬定照顧計畫。

李美慧也建議，每位長輩的空間使用好惡不一樣，建議可以在長輩常使用空間注入他／她喜歡的設施或裝飾，以增加刺激，像有的長輩喜歡唱歌，就可以放些老歌，或打造適合唱歌的環境，讓長輩可以享受唱歌樂趣，除了音樂，味道、老照片等也都可以提供刺激，減緩認知退化。

所有人一起努力　活躍老化不是夢
健康署也呼籲，失智症並非正常老化現象，民眾若觀察到身旁親友有失智症早期跡象，應鼓勵勇於就醫、諮詢。談論失智症時，也要秉持正向態度，希望民眾可以扭轉對於失智症的誤解，且願意以友善態度積極回應失智長輩，讓所有長輩都能獲得尊重與理解，也希望所有人都能真正「活躍老化」，即使步入老年，一樣可以活得健康、快樂。

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「當有一天我老了，記憶變得遲緩了，有時候連說話也說不清楚，請你給我一點時間，像你小時候一樣，我一遍又一遍給你講著同樣的話。」這首《當有一天我老了》歌詞正是許多長輩的心願。很多人希望就算老了也可以身心健康、維持源源不絕的活力，而失智症預防、家庭與社區整體支持都能幫助達到這樣的目標。
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