高齡化社會到來，一定要做好準備—長照服務計算制度報你知

衛生福利部實施的長照2.0包含17項服務項目，社團法人臺灣居家服務策略聯盟理事長林金立表示，「長照2.0的給付、支付新制，好處是整合性高，個案使用多項服務的比例變高，由於服務計價方式重整，服務資源與價錢的轉換與計算變得更容易，資訊更明確，也更透明。」談到長照2.0給付、支付新制，他語氣充滿肯定。

長照給付新制　4大特色
臺中市政府衛生局專門委員陳淑芬，從長照1.0就參與政策的規劃及推動，直到推行長照2.0，她見證長照政策改革，化繁為簡、對症下藥、全面落實就是最優質的長照服務。陳淑芬說明臺中市為推展長照業務，自2018年1月1日完成跨單位整合，與長照給付新制推行時間一致，因此在推動及執行更具優勢，布建各項長照資源也相對多。她進一步分享長照給付新制包括4大特色：

第一，新制將原有的17項長照服務，整合為「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」及「喘息服務」等4類給付。以臺中市政府為例，由長照中心照管專員評估後派案給A單位個案管理員，針對個案所需的長照需求量身打造照顧計畫，再由特約服務單位提供長照服務，讓長照服務更專業多元，也更符合民眾需求。

第二，打破過往按時計價，採定額給付：包括個人額度及家庭照顧者支持服務，服務是以照顧組合為給付支付單位，可鼓勵跨專業間的合作，民眾便能獲得更完整、適切的長照服務。

第三，新制評估面向增加，各類的長照失能者也納入長照服務對象；長照失能等級原本只分成輕、中、重3級，改為8級，更能真實反映長照使用者的實際情況，核定時，也能提供更適切的服務額度、內容，滿足不同失能程度的照顧需要。
第四，為建立單一窗口並採「整合」特約方式，透過長照專責單位，不僅讓民眾有專屬服務窗口，也簡化服務單位簽約與核銷費用作業，大幅提升行政效率；同時推動「一站式的長照服務平臺」，建置長照實體A級據點，讓民眾看的到、找的到、用的到長照服務。

林金立指出，過去民眾可能只知道依評估等級可擁有多少小時的居家服務，至於其他例如一個人額度有多少、不同資源如何轉換等就顯得非常複雜，導致許多民眾只使用單一服務，不知如何做資源整合。新制實施後，使用者若用了7,000元額度，很容易理解還剩多少額度可供使用，對於所有權益、可用資源就會非常清楚，因為以服務項目為主，服務提供者計算服務費用相對也較簡單。

長照專線1966　提供便捷諮詢管道
申請、諮詢長照服務管道之一，就是撥打長照服務專線1966，當民眾撥打這支專線電話，就會轉接到各縣市長期照顧管理中心，此時中心人員會幫忙釐清是否符合申請資格，若符合資格，就會派照管專員去民眾家中評估、訪視，也針對受照顧者狀況做分級、核定長照資源額度。

不只如此，各縣市長期照顧管理中心照管人員會依個別家庭需求進行「照顧問題清單」評估，再交由特約機構量身打造「服務組合」，在這過程，也會與家庭溝通訂定照顧計畫。民眾使用各項長照資源，除低收入戶可免費使用之外，中低收入戶自付額為5%，一般戶為16%。

聘請外勞家庭　也可享受補助
中華民國家庭照顧者關懷總會（以下簡稱家總）秘書長陳景寧指出，即使聘僱外籍看護工的家庭也可申請「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」與「喘息服務」等4項服務補助，不過有部分限制規定，像「照顧及專業服務」給付額度僅有原核定額度的30%，並限用於「專業服務」項目；「喘息服務」則僅限於外籍看護工無法協助照顧，且持續一個月以上才可申請，自2018年12月1日起開放獨居（僅與外籍看護工同住）或主要照顧者70歲以上，並經照管中心評估長照需要等級為7至8級者，如外籍看護工短時間休假，即可申請。

陳景寧認為，雖然聘僱外籍看護工的家庭申請補助有部分限制規定，但仍然可以申請居家復能、進食與吞嚥照護、營養照護等「專業服務」，在協助解決家庭照顧問題時，仍可提供許多幫助，民眾可以多加運用。

釐清優先順序　額度使用更有效率
面對新的長照給付、支付制度，民眾觀念上也要做調整。林金立表示，使用長照服務前，民眾「必須先了解哪些是主要需求，哪些是次要需求，排定優先順序，在有限的資源、有限的額度預算下，才能做出最好的安排。」舉例來說，家人可能需要洗澡、備餐、復能，或需要有人幫忙打掃環境、整理家務，但因為每一項目都有一定費用，在預算有限的情況下更需要做好規劃，釐清照護重點。

林金立指出，當民眾對長輩照顧安排、資源運用有疑惑，可諮詢社區整合型服務中心「個管員」，個管員的角色類似「長照2.0顧問」，在體系中被稱為「A個管員」，服務提供單位則是「B服務提供單位」。「A個管員」會站在受照顧者一方，每隔一段時間會到民眾家中了解家中照顧情形，對被照顧者的生活有更深一層的了解，就能提供更專業、更符合需求的建議，民眾和個管員多討論，才能擬定出「最好的照顧計畫」。

此外，林金立提醒，因為照顧是很長期的，信任的專業關係很重要的，民眾與照服員相處時，若彼此都感覺壓力很大，可能就要考慮更換其他照服員，不需要勉強，或者當受照顧者病情、身體狀況出現變化，服務項目也要適時調整。

陳景寧也觀察到，目前計費方式是以服務項目為主，有些民眾使用專業服務時，對服務時間長短非常在意。舉例來說，物理治療師到家中為長輩進行復能，或照服員幫長輩洗澡，可能在15分鐘或30分鐘內就完成工作，民眾對這樣的時間長度不見得可以接受，對品質的要求，兩方認知也可能不一樣，因此民眾使用服務前可以和物理治療師或照服員先溝通、取得共識，避免衍生爭議。

專業提升　照服員自己當頭家
長照給付新制不僅讓使用者更有彈性、選擇更多元，對照服員同樣也有正面好處。陳淑芬指出，過去照服員提供服務時，多是單槍匹馬，現在有機會與其他專業人員組成跨專業團隊，「不僅提升團隊支持性，也可同時提升專業度」。進行照服工作時，照服員「就不是孤拎拎的一個人」。

另一方面，當服務案件有特殊需求或照顧服務困難度較高，照服員的支付也有加成，如果在假日、夜間，或在原住民區、離島提供服務，也都有支付加成，這些都能讓照服員薪資提高，並增加留任意願。

長期照顧服務法實施後，照服員也有機會當老闆、自己創業。陳淑芬說，現在照服員只要擁有相當長照年資，就可以擔任長照機構負責人，代表照服員也能成為「照老闆」；甚至臺中市照顧生活館就吸很多年輕照服員擔任店長，提供最有溫度的服務，而且他們還取得號稱全臺最嚴謹、最難考的個案管理員資格。有了創業願景，年輕人就比較有意願投入長照服務領域。

陳景寧認為，整體而言，長照給付、支付新制的確有助提升長照資源多元化發展，民眾若能善用這些資源，可以減輕負擔，就有機會同時兼顧工作、長輩照護。她也坦承，現在許多民眾與服務提供單位都還在適應、互相磨合，還有很多努力的空間，期待在這過程大家可以取得共識，一起讓長照服務發揮最大效益。

*－照管員？個管員？照服員？－*
照顧管理員（照管員）—
當民眾符合長照申請資格，各縣市長照管理中心就會指派照管員至民眾家中進行評估，視被照顧者情況做分級、核定長照資源服務，也會依個別家庭需求進行「照顧問題清單」評估，與家庭成員溝通訂定照顧計畫。
A個案管理師（A個管員）—
在長照服務系統中，A指的是社區整合服務中心，A個管員角色類似「長照2.0顧問」，每隔一段時間會到民眾家中，了解受照顧者情形，並給予專業建議，讓整體照顧計畫更符合需求。
照顧服務員（照服員）—
照顧服務員為提供照顧服務之人員，由服務提供單位指派，工作內容包括身體照顧服務、家庭及日常生活照顧服務、在護理人員指導下執行病患照顧輔助服務等。

修正給付、支付標準　更貼近民眾需求
長照照顧（照顧服務、專業服務、交通接送服務、輔具服務及居家無障礙環境改善服務）給付及支付基準，實施迄今已近一年，陸續搜集各界反應之問題，為使長照服務更貼近民眾需求及方便使用，在2018年10月5日發布修正長期照顧給付及支付基準，並於同年12月1日正式實施，修正內容含括照顧困難或家庭功能微弱服務加計等之擴大給付，將可改善過去這類民眾較難獲得服務的問題，且不增加民眾負擔。如需進一步了解長照2.0政策，可至本部長照政策專區查詢。

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2018年1月起，長期照顧計畫2.0（簡稱長照2.0）在給付、支付制度上出現重大變革，原本以服務時間為基準，新制改以服務項目為計費標準，在失能8等級中，長輩、失能者依各自等級獲得固定「給付額度」，在額度內可視個別需求選擇不同服務，民眾使用服務時就會更有彈性，也更切合需求。
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