共同幫助孩子,克服注意力不足、過動挑戰
認識ADHD治療新趨勢
享新知
人氣(57)
根據本土研究,我國兒童出現「注意力不足過動症」(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,簡稱ADHD)的盛行率為7.5-10%,面對患有ADHD的孩子,照顧者在教養上常耗費許多心力,而隨著評估、治療觀念改變,透過家長、學校老師與醫療專業人員相互支持、合作,面對ADHD挑戰時,便不再孤立無援。
 
「陳醫師,我的小孩常和同學、老師吵架,每晚作業都寫到半夜十二點多,這是注意力不足過動症嗎?我該怎麼辦?」、「陳醫師,治療注意力不足過動症,一定要吃藥嗎?會不會有副作用?」嘉義長庚紀念醫院兒童心智科醫師陳錦宏常面對過動兒家長求助,上述提問,對他而言是司空見慣。

ADHD兒童 腦部皮質發展較遲緩
陳錦宏援引美國國家衛生研究院研究報告指出,該研究團隊運用大腦影像學長期追蹤ADHD兒童與正常兒童的腦部功能差異,結果發現,比起正常兒童,ADHD兒童部分的大腦皮質發展延緩3-5年之久,約有一半的ADHD兒童在16歲後追上正常兒童大腦成長,也有部分ADHD兒童的症狀延續至青春期、成年期,醫學界逐漸了解,「ADHD是一種腦部發展遲緩造成的神經認知功能障礙問題」。

ADHD可分為「注意力不足型」、「過動型/衝動型」與「混合型」(注意力不足+過動/衝動)等三種類型,當兒童注意力不足(Inattention),在課堂、活動時便很容易分心,不容易維持注意力,且常有粗心,低動機、結構力差等現象,做事也很難持之以恆。而過動(Hyperactivity)的兒童往往活動量偏高,很難穩定坐在定點,至於易衝動(Impulsivity)的兒童則較沒耐心,凡事總要求立即獲得滿足,當ADHD兒童受症狀干擾,親子關係、人際關係與課業表現便大受影響,車禍意外、頭部創傷風險也會大幅升高。

「ADHD的診斷是一件高度複雜與專業的工作。」陳錦宏強調,ADHD診斷過程並非只以字面意義判定,而需經由有經驗的醫師依症狀學進行判斷,醫師會根據多方資訊,評估症狀的嚴重程度、廣泛性、持續時間、功能影響等,並排除各項影響因素,才給予專業建議,診斷過程包括會談、症狀功能評估、神經認知功能檢查與其他身體與神經學檢查等,然後視個別狀況進行相關的檢查項目,以了解是否為過敏、視力、聽力、內分泌障礙等因素造成。

此外,ADHD高達70%合併對立性、反抗性行為、焦慮、憂慮、物質濫用等其他醫學上共病問題,因此家長、老師或網友等非此專業人員切勿自行根據診斷準則進行字面判斷,以免因ADHD複雜性導致延誤求助,問題也就可能越演越烈。

接受專業治療 改善幅度達90%
目前各國治療ADHD兒童的醫學指引方向均一致,即以藥物、行為治療及學校特教方案等多面向策略為主。陳錦宏表示,過去治療注意力不足過動症的預後指標,無論是改善專注力或進行衝動控制,多半著重於症狀改善、提升社會功能,比如小孩經過治療後,學習成績表現是否進步、團體融入表現是否適當等,而這些指標就容易被導引到所謂社會價值控制與取捨等爭議。

近幾年,ADHD預後評估標準開始納入「健康指標」,像意外傷害、精神疾病共病等風險就是重要一環。多篇研究顯示,藥物治療可降低頭部撞傷、車禍、自我傷害及其他共病症風險,因此在治療策略上,從新的歐美治療指引來看,藥物的運用也顯得更為重要。一般而言,對於學齡前幼童,多建議採用行為治療,但對於6歲以上的學童,治療ADHD建議視嚴重度用藥,並搭配行為治療。以治療效果來說,研究證據指出,若6歲以上的ADHD兒童規律接受藥物、行為治療,加上定期評估,90%患者症狀可得到改善。

部分家長擔心,讓兒童服用ADHD藥物,可能產生副作用。對此,陳錦宏表示,ADHD藥物常見副作用包括失眠、頭痛、胃口下降、體重減輕等,發生比率為10%-20%,但多為短暫性症狀,當停止用藥或減藥,症狀就會好轉。罕見副作用有情緒變化、不自主運動,嚴重副作用則有幻覺、心臟問題,發生率約千分之一到萬分之一,因此對於有先天性心臟病或青光眼的患者,用藥必須謹慎評估。當評估整體利弊風險會發現,若不用藥且放任ADHD惡化,對兒童的影響往往更為深遠、嚴重,因此對經評估有需要用藥者,適當使用藥物治療利遠大於弊。

*與孩子一同成長*
衛生福利部心理及口腔健康司心理衛生專輯-注意力不足過動症

多方支援 共同行動幫助ADHD兒童成長
陳錦宏提醒,家長如果對醫師建議有疑慮,可嘗試詢問第二或第三位專業醫師建議,但千萬不要只聽網友、鄰居、老師等非醫療專業的經驗、說法,以免延誤治療時機。面對ADHD兒童所帶來的各式挑戰,用責罵、體罰方式常成效不彰,必須家長、學校老師與醫療專業人員相互支援、共同合作,以科學知識為背景的正向、有效介入方式,方能真正協助孩子成長,並克服注意力不足、過動挑戰。
衛生福利部  Ministry of Health and Welfare
地址:11558 台北市南港區忠孝東路6段488號
電話:886-2-8590-6666
Copyright © 2019  衛生福利部  版權所有