我骨折住院，家裡只有我和老伴，兒女都在外地工作，我出院後，該怎麼辦？」一位年約73歲的楊女士因為車禍造成右膝骨折而住院接受治療，她在住院期間，只要想到上述困擾就會開始緊張、憂心忡忡，有時甚至沮喪到暗自哭泣，還好在醫院復健團隊的悉心照護下她的病況逐漸穩定。不過，醫護人員也察覺到楊女士的情緒很低落，當醫護人員了解到她內心的掛慮與不安，便積極為楊女士找尋解決之道。
醫師經過評估發現，楊女士的狀況正符合健保署所推行的「急性後期整合照護計畫－脆弱性骨折」收案條件，因此便邀請楊女士加入計畫。醫師了解到楊女士出院後如果需要定期回診復健，行動並不方便，所以就建議她改採「居家復健模式」，由物理治療師親自到楊女士家中進行簡易復健治療，同時物理治療師也建議楊女士將居家環境動線改造成適合助行器、輪椅使用，在多方協助下，楊女士出院後終於順利銜接居家生活，她也感覺安心不少。
PAC計畫 強調全人照護
健保署署長李伯璋表示，在臺灣的高齡社會中，小家庭的情況越來越普遍，像上述腦中風、燒燙傷、神經受損等疾病，不是一次治療就會好，年長病人需要全人照護，但許多家庭的照顧人力很有限，家人在照顧的時候往往承受龐大壓力，病人也不好過，這段歷程非常辛苦，因此希望透過這項計畫幫助病人家庭減輕照顧的負擔。
健保署自2014年開始推動「急性後期整合照護計畫」（Post-acute Care，簡稱PAC），初期服務對象以病人人數較多的腦中風為主，當腦中風病人在醫院接受急性治療且生命跡象趨於穩定後，醫療團隊會針對病人的復健潛能、復健意願等進行評估，如果是需要復健，且復健意願很高的病人，醫療團隊就會協助轉診至病人居家附近設有「急性後期照護團隊」之社區醫院，病人便可以轉至PAC住院模式，持續接受復健整合照護。
李伯璋強調，「PAC計畫是一個以病人為中心的高度，強調『全人照護』的計畫。」在分級醫療的架構下，病人剛開始可能在醫學中心接受救治，之後便可以轉往區域醫院或地區醫院接受穩定照顧，從PAC計畫施行以來，已有一些在地醫療院所針對PAC病人提供服務，由於深耕這一領域，隨著經驗累積，自然口碑也就越來越好。
照護對象與照護模式 皆與時俱進
在2015年9月，PAC計畫納入燒燙傷病人，並新增日間照護模式，病人可以規律至醫療院所接受專業復健照護。從2017年7月1日起，服務範圍擴增至創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心臟衰竭與衰弱高齡等需要全方位照護之族群，另新增居家模式。李伯璋表示，在推行居家模式的過程當中，「期待更多醫療院所組成跨院、跨專業的合作團隊」，讓服務更到位，服務的觸角也可以更加延伸。
在病人加入PAC計畫期間，由醫師、護理師、復健治療師、營養師與個管師所組成的PAC醫療團隊除了針對病人量身打造個人化照護計畫，也會定期評估病人復原進度，經過一段時間的治療、照護，PAC醫療團隊會逐步協助病人做好出院的準備，並展開結案評估，同時為病人轉介社福、長期照顧等各項資源。
整體來說，目前PAC計畫含括住院模式、日間照護與居家模式等三種照護模式，如果是心臟衰竭病人，則提供半年門診追蹤與心臟復健照護，像前述楊女士就是因為出門不方便而接受居家復健模式，復健成效才能繼續維持下去。李伯璋指出，在PAC計畫中，現在是以復健治療、營養諮詢為主，對於病人與照顧者來說，復健治療與營養諮詢都是很重要的環節。
