以溝通為基石
蘇文浩醫師推動《病人自主權利法》不遺餘力
文字撰寫/林怡慧
受訪對象/馬偕醫院安寧中心資深主治醫師 蘇文浩
繪人文
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《病人自主權利法》於2019年1月6日正式上路,是第一部以病人為主體的醫療法規,也是亞洲第一部完整保障病人自主權利的專法。馬偕醫院安寧中心資深主治醫師蘇文浩表示,《病人自主權利法》的施行成果將以階段性呈現,而未來該如何面對各項挑戰,尚須各界共同努力。
 
蘇文浩認為,《病人自主權利法》的施行是有階段性的,目前多在進行諮詢、簽署階段,雖然已有執行案例,但多是末期病人,這些病人常常原本就適用《安寧緩和醫療條例》,執行上爭議較少,但是《病人自主權利法》中其他的臨床實際執行狀況仍沒有太多經驗。蘇文浩說明,現在簽署AD,多是身體相對健康且想要防範未然之人,在適用疾病不同、拒絕醫療範圍不同的條件下,目前還看不出執行層面的困難,真正的挑戰將發生在未來執行過程之中。
病人自主權利法於安寧團隊的臨床實務討論。
面對未知困難 需要各界接受挑戰
如何面對未來可能出現的執行狀況,蘇文浩建議可從幾個層面著手。首先,不管是民眾端還是醫療端,都要加強宣導。蘇文浩遇到非常多對於狀況都是一知半解的人的詢問,說不出《病人自主權利法》的名稱與相關內容,除了加強法案宣導,目前ACP採自費門診收費,也需要與民眾溝通原因。諮詢門診非常花費時間,根據蘇文浩的經驗,一個半天的門診僅能諮詢2~3組,平均一組意願者需要花費1~1.5小時進行諮詢,各家醫療院收取的費用不依,如何讓意願者認同這筆費用的支出,或許也是宣傳上的挑戰。

同樣地,醫療端也需要宣導,未來醫護人員在做醫療處置時,必須先了解這位病人是否有簽署過AD,以落實病人的醫療決策。目前啟動預立醫療決定時,需有緩和醫療團隊在場照會確認,蘇文浩表示,未來也必須思考如何讓每位專科醫師了解並熟悉安寧臨終溝通方式,訓練一般臨床醫護人員投入安寧緩和醫療,避免簽署案例越來越多時,在醫院沒有安寧緩和醫療團隊狀況下,碰到案例就轉院。蘇文浩也提醒,符合啟動預立醫療決定的特定臨床條件,第五項是其他經政府公告的罕見疾病,安寧緩和醫療團隊如何面對這些過往極少接觸的罕見疾病,亦是一大挑戰。臺灣是亞洲第一個施行以病人為主體、保障病人自主權利專法的國家,如何讓每個人的醫療價值觀受到尊重與保障,期望由各界接受挑戰,共同努力。