守護機構住民口腔健康
進而延緩衰弱預防失能
受訪對象|中華民國牙醫師公會全國聯合會口腔衛生委員會顧問 黃明裕
     中華民國牙醫師公會全國聯合會口腔衛生委員會執行長 郭文傑
文字撰寫|黃倩茹
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實證醫學已證明「口腔健康與全身健康息息相關」,衛福部自2023年起委託牙醫師公會全國聯合會(簡稱牙全會)連續3年推動「住宿式機構口腔照護工作教育訓練計畫」,在全臺各地舉辦種子師資培訓課程,將正確的口腔照護技巧帶進機構,守護住民口腔健康,進而延緩衰弱、預防失能。
 
口腔健康為全身健康之基石
世界衛生組織(WHO)提出「口腔健康為全身健康之基石」,據實證醫學研究顯示,口腔清潔沒做好容易造成細菌感染,首當其衝就是產生「牙周病」,牙周病與全身性疾病高度相關,例如:腦部的智能(失智、阿茲海默症等)、胰島素的分泌(糖尿病)、懷孕婦女易生出早產兒或新生兒體重過輕、呼吸道感染或吸入性肺炎、消化道疾病(直腸癌、腸胃道疾病等)和心血管疾病(心肌梗塞、腦中風等),口腔健康不良會使上述疾病發生的風險倍增。牙全會口腔衛生委員會顧問黃明裕強調,不只是口腔健康不良會帶來身體的疾病,口腔衰弱(功能不佳)也會影響進食及營養的攝取,進一步造成身體的衰弱,對長者的健康與生活影響甚鉅。
「口腔衰弱會增加身體衰弱、肌少症、失能及死亡的風險,因此重點在於預防口腔衰弱,當發現有口腔衰弱傾向,就需要盡早介入以免導致失能。」黃明裕指出,日本自2012年開始,在千葉縣柏市進行一項為期4年有關高齡長者口腔健康的前瞻性研究,經由簡訊通知,全市1.2萬名長者中有2,300多位自願加入成為研究對象。研究開始時,收集高齡長者的16項口腔狀況,2年後收集身體衰弱與肌少症情況,4年後看介護保險的使用情形與死亡紀錄。研究於2018年發表,發現有6項不佳的口腔狀況(自然牙數目、咬合力、構音能力PaTaKa、舌壓、主觀論述咀嚼困難、主觀論述吞嚥困難)與身體衰弱有顯著的關係,若6項中有3項便是口腔衰弱,若6項中有1至2項,則是瀕臨口腔衰弱。

目前大多數民眾已經知道高血壓、高血糖、高血脂對身體的危害,在日常生活中會有意識地注意自己的血壓、血糖和血脂。黃明裕秉持相同的理念,向民眾推廣口腔健康對全身健康的重要性。初步以住宿型機構的住民為對象,提升住民口腔健康,預防衰弱及延緩失能。他強調「口腔健康的概念不是僅限於機構住民,而是要推廣至全民。讓全民都能注重口腔健康以保持身體健康」。

依住民自我照顧能力 提出不同口腔照護策略
住宿式機構住民包括身心障礙朋友、高齡長者及長期照顧者(如:護理之家、老人福利機構、長期照顧機構、身心障礙機構等),在口腔照護中「安全」是最基本首要的考量,口腔照護者在進行口腔照護工作前,必須了解住民的全身狀況,並針對住民在自我口腔照護的認知、行為和態度,找出介入的方法或給予協助。

培訓超過千位種子師資 傳遞正確觀念
為了強化第一線住宿式機構工作人員的口腔照護知能,2022年衛福部已編製「機構口腔照護工作指引」,並依據住民自我照顧能力程度的不同,分為:能自我清潔、需部分協助、需完全協助等3類,分別提出不同的口腔照護策略,並自2023年起辦理「住宿式機構口腔照護工作教育訓練計畫」,由牙全會在全臺各地舉辦種子師資培訓課程,邀請牙醫師、地方政府衛生局及住宿式機構之機構管理者、負責人或督導、護理長參加訓練,牙全會口腔衛生委員會執行長郭文傑表示,透過計畫執行已培訓超過千位的種子師資,希望種子師資能將正確的觀念與作法實踐於各個機構,教導機構的照顧服務員為住民提供正確的口腔清潔方式。
「113-114年度住宿式機構口腔照護工作教育訓練計畫」實際上課狀況。
種子師資培訓課程的內容包含「口腔疾病認識與預防」、「口腔功能維持及訓練」、「口腔狀況評估與記錄、表格填寫與評估流程實作」等知識性及技巧性的實作練習,針對能自我清潔的住民,使用牙刷、牙膏、牙線或牙間刷來清潔牙齒,為延緩口腔老化,維持口腔機能提升,實施飯前暖身運動健口操;對於需要部分協助的住民,如口腔功能衰弱或不佳者,除了基本的口腔照護外,還需要強化口腔黏膜軟組織的清潔(如:口腔頰顎側黏膜、舌頭、牙齦組織等);針對需要完全協助者,通常是因為中風、失智、腦神經組織病變等原因而使生活自理功能欠缺,其口腔功能無法維持、潔牙需全部協助,除了前述的口腔清潔照護外,還需強化口腔機能的維持與提升,如:熱毛巾敷臉、降低敏感暨臉部肌肉放鬆按摩等運動。

郭文傑以自身經驗分享,到住宿式機構關懷住民的口腔健康,並不是每一位住民都願意配合,尤其口腔又是一個比較有侵入性的區域,常常會遇到住民牙關緊閉、不願意張嘴的情形,此時,牙醫師就需要透過一些互動方式,像是從握手撫摸、按摩(減敏感治療)開始,甚至用熱毛巾的敷臉,讓住民肌肉放鬆並感受到牙醫師的關懷與誠意,才有機會降低住民的戒心,願意配合口腔清潔或口腔治療工作。

多語線上課程 讓正確的口腔照護觀念落實
走訪各個機構,黃明裕和郭文傑都感受到,對住民而言,照顧服務員是他們最親近的人,也是最了解他的身體需求與狀況的人,因此希望透過種子師資培訓課程,將口腔照護的正確觀念與方法傳達給每一位照顧服務員,進而照顧好住民的口腔健康,為健康老化奠定基礎。
牙全會在全臺各地培訓住宿式機構口腔照護工作種子師資,希望種子師資能將正確的觀念及技巧傳授給機構內照顧服務員,維護住民的口腔健康。
在照護的過程中,強調的不只是正確的口腔健康照護方法,「我們應該從被照顧者的角度,選擇對他們來說是好的、有幫助的方法」,因此在推行住宿式機構的口腔照護時,還是要有「住民」的需求與感受為出發點,讓住民願意接受清潔與照護。

因應現階段臺灣的住宿式機構聘用許多外籍移工為照顧者,牙全會提供中文、英語、印尼文和越南文的「機構口腔照護工作指引──線上課程」,讓多語言文化的照顧者都可以學習到正確的口腔照護知識,將住民的口腔照顧好,未來發生吸入性肺炎或因呼吸道感染導致需要就醫的風險降低,無論對機構或是對住民而言,都有其效益。

2025年臺灣正式進入超高齡社會,每5位就有一位是65歲以上長者,估計需要長期照顧服務的民眾約有90萬人,郭文傑表示,希望透過「住宿式機構口腔照護工作教育訓練計畫」將正確的觀念與方式,從種子教師開始傳遞出去,不只是機構住民需要口腔照護,從0至100歲的臺灣民眾都需要注重自己的口腔健康,也希望正確的口腔照護觀念能夠真正落實在每個人的日常生活中。

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教育訓練影片-機構內口腔照護的一天
口腔清潔照護及口腔功能維持課程
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