清潔口腔減緩細菌滋生 防止吸入性肺炎
衛福部口腔醫療品質諮詢會召集人陳建志解釋,長者口腔功能下降的原因包含因衰弱或失智症造成清潔不周、藥物引起口乾而滋生細菌等。當咀嚼吞嚥功能下降,發生嗆咳時,口腔內大量細菌可能順著呼吸道進入肺部,引起吸入性肺炎,然而若因害怕嗆咳減少進食,則可能影響營養攝取,也將造成全身性健康問題。
陳建志回憶,曾有病人入住機構後,因沒有攜帶牙刷,所以半年都沒有刷牙而罹患牙周炎,後續引起敗血症被送往加護病房。多數人常認為像是長期置放鼻胃管的長者只要沒有使用牙齒,即可省略潔牙,導致該族群罹患吸入性肺炎風險較高。另外根據統計顯示,如口腔有口臭、口咽分泌物、口乾症以及抗拒刷牙之情形,罹患吸入性肺炎之發生率為沒有上述情形的民眾4.46、4.39、4.23及2.83倍。
陳建志表示,在門診診療時,常發現長者牙根周邊已有齲齒情形,即便尚無吞嚥障礙、嗆咳,但當牙齦、牙齒堆積大量細菌時,則易引起口腔軟組織發炎,細菌易滲入血管,增加心臟、腎臟、腦組織等系統性疾病之風險。
長者潔牙樣態大不同 呼籲與牙醫師討論對策
為預防常見口腔疾病如齲齒及牙周病,應教導長者餐後正確潔牙,並定期檢查與洗牙。依據長者自我照顧能力程度,可分成能自我清潔、需部分協助或需完全協助三類,評估因素包括意識狀況、溝通能力、自理能力、手腕部機能、口腔健康狀況,使用口腔護理工具和技巧等。陳建志表示,即使目前可選擇之潔牙工具眾多,包含牙刷、牙線、牙間刷、單束毛牙刷、牙線穿引器等,但更建議安排定期門診或到宅服務,進行洗牙、塗氟,與牙醫師討論適合的工具與技巧,可更具體地視個案狀況來安排。
一般人使用含氟牙膏刷牙最能有效預防齲齒,但臥床者如無法吐出清潔後的液體,反而易增加嗆咳風險,此時乾刷比用牙膏適合;長期臥床者因多有口乾問題,普遍口腔內有分泌物、細菌滋生等狀況,建議要加強清潔舌苔;至於失智者,由於溝通能力較差、較不易配合開嘴,甚至常因不滿情緒而激烈反抗,需要照護者以溫和態度與輕柔動作相待。
衛福部與牙醫師公會全國聯合會共同編撰「機構口腔照護工作指引」,並以此指引為基礎,辦理口腔照護種子師資培訓及製作多國語言版本「口腔保健及口腔功能維持」影音課程,以提升機構工作人員口腔照護知能。根據統計資料顯示,護理師如有接受口腔照護訓練或機構有推行潔牙行動者,吸入性肺炎發生率及肺炎住院率分別降低31%及60%。
為照護國人口腔健康,並呼應總統賴清德所提「8020」政策目標,使我國80歲以上之長輩能保有20顆自然牙,目前健保針對12歲以上民眾,每半年可以洗牙一次;高風險族群如懷孕婦女、糖尿病患、口乾症、高風險疾病(包含中風、帕金森氏症、洗腎患者、使用雙磷酸鹽類或抗骨鬆單株抗體藥物患者、癌症患者、肢體障礙、慢性精神疾病及重要器官失去功能者)每3個月得洗牙一次;65歲以上長者、糖尿病、中風、帕金森氏症患者、洗腎患者、使用雙磷酸鹽類或抗骨鬆單株抗體藥物患者、癌症患者、身心障礙者(肢體障礙、慢性精神病、重要器官失去功能)及口乾症患者,每3個月得塗氟一次。
可申請居家牙醫醫療服務之民眾包含符合「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」之居家醫療或安寧療護階段病人、特定身心障礙者、清醒但因急病或傷病長期臥床之失能長者等。接獲申請後,牙醫師會前往申請者家提供居家牙醫醫療服務,例如:牙周病緊急處理、牙周敷料、牙結石清除、簡單性拔牙及單面蛀牙填補、塗氟等基本牙科治療,以減輕家屬負擔並提升病患生活品質。
留住好牙 多咀嚼能減緩失智
「有好的咀嚼才有好的吞嚥。」陳建志表示,擁有良好的咀嚼吞嚥能力始得順利「經口進食」,因此確保咀嚼用的牙齒健康極為重要。
「要保有牙齒,而且有在咀嚼才有用。」陳建志表示若情況允許,應鼓勵長者多咀嚼食物,為其挑選質地適當的食物,不僅吃起來更有滋味,咀嚼的過程更有助於活化腦部。研究指出,咀嚼可大幅改善通往腦神經的血液迴圈,讓大腦部份的血液迴圈提升到25%。如使用全口活動義齒,咀嚼能力便會下降,通往腦部的血流量也會減少。
陳建志解釋,缺牙與失智兩者不僅呈現相關性,且互為因果,在各障礙類別齲齒情形統計資料中,失智者的缺牙狀況非常嚴重。過去曾對長者進行調查,在首次認知測試中,發現牙齒少於9顆或無齒者,約有三分之一已罹患失智症。而追蹤原本無罹患失智症的個案後,更發現牙齒剩9顆以下甚至無齒者,比起保有10顆以上牙齒者,在晚年失智的機率高出2.2倍。
吞嚥障礙常遭忽視 積極治療有回復機會
容易發生進食與咀嚼吞嚥障礙族群前三名為老年人、中風患者與頭頸癌患者,其中推估使用長照服務的人口內約有30至50萬人有咀嚼吞嚥障礙,卻往往遭到忽視。
常見的吞嚥障礙症狀包括吃東西易灑散四處、食物殘留在口腔、卡在喉嚨不易吞下、進食後有嗆咳、進食時間長、進食後聲音變得沙啞、常流口水、喉嚨積痰、舌頭白苔等。陳建志建議,在進行更精細的儀器檢查前,可先選擇做非侵入性測試,像是「反覆唾液吞嚥試驗(Repetitive Saliva Swallowing Test)」。