5. 癌症診療品質醫院認證制度—把關更提升照護品質

受訪對象｜前衛生福利部次長、成大醫院特聘專家醫師、成功大學名譽教授　蔡森田
　　　　　財團法人國家衛生研究院癌症研究所副研究員級主治醫師　常慧如
文字撰寫｜洪維珣

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「癌症診療品質認證」制度已引領65家認證醫院守護全臺約83.0%癌症病人，讓我國癌症5年存活率從認證前2006年至2010年的51.1%升至2018年至2022年的62.9%，以此為基礎，逐步達成健康臺灣政策於2030年癌症標準化死亡率降低1/3的目標。
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例如未參與癌品醫院認證的區域醫院、地區醫院，主要受限於規模不足，為了讓他們所收治的癌友享受到同等級的照護，目前衛福部另有「全方位癌症防治策進計畫」與醫學中心籌組「區域聯盟」2項措施可以互補。每年新診斷癌症個案數達100例以上但不足500例的醫療機構，雖無參與認證但可接受計畫輔導。常慧如說明，這些輔導措施包括檢視其癌症預防、篩檢、診療品質、安寧療護及癌症資料庫品質等表現，針對表現較差項目討論改善方案，並在必要時安排專家前往實地訪查，給予建議與協助以促進實質改善。

目前正在討論的下一版醫學中心評鑑，已有共識將要求醫學中心籌組「區域聯盟」，預料將對癌症治療的改善提供助力。蔡森田表示，讓未參與評鑑的區域、地區醫院所負責的病例進入聯盟，接受團隊討論與指導，不僅對個案的治療有利，醫師與同僚討論也有望精進醫術。常慧如則認為醫學中心與區域、地區醫院的分級分工將是必然，未來可能走向積極治療的部分由醫學中心執行，但選擇進行緩和治療，或是積極治療後的疼痛治療、放射治療、復健、定期追蹤等，則由區域、地區醫院負責，方便病患就近就診。「聯盟要得到信任、分級才會有效。」蔡森田期盼新的合作機制不僅可以全面守護癌症病患，進而促使分級醫療的落實，由各級醫院聯手讓醫療更有效率。

健保的給付機制轉向「論質計酬」也引導醫療品質提升，蔡森田以跨科團隊要運作妥善首重的個案管理人員角色為例，說明目前為止多為醫院自行聘任資深護理師擔任，以根據存活率及指標等成效來給付並給予回饋獎勵後，醫院得到經費支援即能多聘任並降低個案管理人員負擔，讓品質更提升。論質計酬方案預計由乳癌開始擴大試辦，在藥品與治療方法發展有成的基礎上，追求治療的精準程度和品質，循此趨勢，其他癌症未來也有望陸續跟進。

癌品醫院在前線努力的同時，擴大癌症篩檢、新藥給付等政策也相當重要，蔡森田指出，民眾積極的篩檢行動能協助民眾儘早發現癌前病變或早期癌症，阻斷其進展為癌症或早期治療，長期施行可協助降低癌症死亡率。而目前癌藥暫行性支付已針對在國外已有實證但國內尚無納入健保的新藥，提供有意願使用的病患，這些實際治療數據累積之後，將可以提供為健保審核是否給付的佐證資料，加速給付的腳步。這些政策結合癌品醫院可作為癌症防治政策的堅強後盾，讓國人享有優質的癌症預防、診斷與治療服務，早日達成降低癌症標準化死亡率1/3之目標。

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