深耕恆春半島居家護理
賴慧珊用護理實踐全人照護
文字撰寫|洪維珣
受訪對象|遇見居家護理所所長 賴慧珊
繪人文
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護理師賴慧珊從小在屏東縣恆春半島的滿州山區長大,由於恆春當地多屬山區且地形狹長,交通相當不便,導致高齡長者醫療照護資源分布十分不均;且她也因為從小看著母親辛苦地進出醫院,下定決心在護專畢業後回到家鄉,成立「遇見居家護理所」,用心深耕恆春半島的居家護理,並以護理專業與價值實踐全人照護。
 
盼救母病 從小立志走上護理之路
獲頒今(2022)年度的臺灣傑出護理人員服務奉獻獎,賴慧珊回顧踏上護理師這條路,她說,母親有氣喘舊疾,常常一發作就要住院,父親為此經常到處借錢讓母親就醫,她看著這樣奔波的爸媽,暗自下定決心要學習護理知識,未來能找到更好的工作、也能照顧到媽媽。國中畢業後,家裡的經濟情況不足以讓她繼續升學,媽媽希望她進到工廠賺錢幫忙家裡,但她的老師卻為她推薦了另一條路:鼓勵她去唸長庚護專。

賴慧珊說,她當時瞞著母親北上,並趁機參加長庚護專的考試。當時,已故台塑創辦人王永慶先生有提供清貧學生全額的獎學金、甚至每月還會再多給1,000元的生活零用金,因為不會增加家中經濟負擔,在考試通過後,她也得到媽媽點頭認可,順利進入護專就讀。遺憾的是,媽媽在她護專二年級時就因為顱內出血病逝,沒能順利見證她的畢業與後來的成就。但也正因為這份缺憾,賴慧珊在護專畢業後毅然決然選擇回到家鄉,並期許自己把每一位病人都當做母親來照顧,彌補這份遺憾。

從長者的眼淚 看見居家護理的價值
回到恆春,賴慧珊先後在地區醫院急診病房、護理之家、國家中山科學研究院九鵬院區擔任駐場護理師,全心投入奉獻自己的家鄉,但人生階段迎來轉變,結婚生子之後,她需要規律的時間育兒,於是在護理師學姊的建議下,開始接觸居家護理。她說,一開始覺得居家護理很簡單,以為就是前往病人家幫忙換鼻胃管、導尿管、氣切等三管的照護工作,直到她某天拜訪一對老夫妻,才反轉她對居家護理的印象。

當時她前往拜訪一對住在田中央的老夫妻,阿公已經失能臥床,全部的照顧工作只能由70幾歲的阿嬤一人擔起,她發現阿嬤光是管灌餵食,都要費好大的力氣、兩人都滿頭大汗;她輕聲跟阿嬤說聲辛苦了,阿嬤竟悲從中來,突然哭訴起自己照顧阿公真的好累、一個人好無助,就在此時,賴慧珊領悟到原來居家護理師可以做得更多,不只是換管,連居家照護品質、病人家屬的生活品質都可以一併改善,於是開始投入全人照護。
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啟動圓夢計畫 實現再穿一次婚紗的夢
目前居家護理師的工作之一,包含協助病人的安寧服務,除了減輕因病痛帶來的不適,也會與病人討論如何走完人生最後一哩路。賴慧珊回憶起印象最深刻的個案,是一個泰雅族阿姨嫁到屏東,後來又帶著兒女再婚,想要補辦婚禮,卻在2、3年前罹癌,到去(2021)年初時,因腫瘤壓迫導致呼吸不順,原本醫師建議安排氣切,但考慮到氣切後無法說話,阿姨決定拒絕醫師的處置,回家進行安寧照顧。

在進行居家照護時,阿姨透露自己想看女兒穿婚紗的心願,女兒也坦言其實媽媽兩段婚姻都沒有舉行過婚禮、也從沒穿過婚紗,但心裡一直有個婚紗夢。於是,賴慧珊與居家安寧團隊、阿姨的家人共同籌劃,安排全家能一起拍一張婚紗版本的全家福。
賴慧珊(圖左下)與團隊一起為安寧病患圓夢,陪伴患者與家屬一起走完最後一段美滿的路。
但引頸期盼的拍攝前一天,賴慧珊突然接到電話,說阿姨口腔內的腫瘤大出血,只能緊急去阿姨家協助止血,「我回去的時候,把車停在路旁,難過地一直祈禱,希望上天給阿姨一個機會完成心願」,幸好最後順利止血,隔天拍攝也圓滿完成,全家留下了美好的紀念。

阿姨辭世之後,她的女兒將隨身手冊攤開給賴慧珊看,上面一字一句寫下對賴慧珊與團隊的感謝,謝謝他們替她圓了最後的夢。賴慧珊也更加深刻感受到,她的工作對這些即將要離開人世的病人與家屬來說,真的很重要。

守護安寧病人 阿公只想再回家一次
另一個刻在賴慧珊心上的故事,是一個平時在山上務農的阿公,因為罹病住進養護機構進行安寧照護。隨著病況每日愈下,阿公每天都會問身邊的人什麼時候可以回家,甚至一度爬下床,哭喊著「用爬的也要爬回去、不然我死不瞑目」。她說,阿公只是想回家看看他養的狗、養的雞、那些他多年悉心栽種的水果,但病況不佳,包括養子在內的親友,沒有一個人敢帶他回去,「於是我跟他的養子說,如果你同意,我來帶阿公回家看一眼」。

取得家屬同意後,賴慧珊帶著團隊準備阿公回家的事宜,沒想到上午就接到機構的電話告知阿公血壓下降,讓家屬與整個團隊都很緊張,深怕下午帶阿公外出的時候會出差錯。但賴慧珊沒有慌張,「阿公現在一心一意只想回家,這是他的選擇,我們就幫他圓了這心願」,她這麼安慰家屬,最後如期與團隊一起帶著阿公返家。
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上山之前,他們先在便利商店買飲料,阿公也笑著說要喝咖啡,並和團隊分享過往務農前都會喝咖啡的經驗,想要重溫那個味道。團隊們也讓阿公含了一口,雖然他已經無法吞下咖啡,臉上仍露出懷念的笑容,笑著說「往事只能回味」。

當阿公回到山上的農舍,阿公養的狗激動得猛搖尾巴、一直舔他的腳,阿公請吃自己栽種的棗子,「還有半個月就可以吃了,到時候可以陪我回來收成嗎?」,阿公這麼說的時候,其實在場所有人都知道阿公可能剩下不到半個月,但大家在大合照後,還是答應半個月後再帶阿公上山。

然而,阿公回到養護機構之後病況始終沒有起色,幾天後,賴慧珊接到機構的緊急電話,她與阿公的親友到達時,阿公剛好嚥下最後一口氣。她說,在進行遺體護理的時候,在阿公襯衫胸前的口袋找到那張在山上的大合照,「我非常感動,原來這件事情阿公一直很感謝,我拿著那張大合照給他兒子看,他兒子也說很久沒有看到父親這種燦爛的笑容」。

十餘年深耕恆春半島居家護理 未來盼擴大收案範圍
賴慧珊回到恆春家鄉耕耘將滿17年,擔任居家護理師更是進入第11年,儘管她一手創立的居家護理所設立在滿州鄉,但服務範圍是整個恆春半島,她笑稱自己「幾乎每週都在環島(恆春半島)」。她與護理師、居家照顧服務員團隊每週都奔走整個恆春,經手的個案數每年都突破千人,現在也仍有長者排隊等著她空出手來服務。

而談起偏鄉的居家護理服務,賴慧珊分析,都市與偏鄉的居家護理服務大不相同,都市的居家護理個案大多7成都在機構,剩下3成才是在社區的民眾;但偏鄉剛好相反,有7成都在社區,在機構的個案才是少數。
遇見居家護理所引以為傲的團隊成員,配合長照2.0政策,在恆春跑透透。
臺灣即將進入超高齡社會,偏鄉第一線能夠更清楚看見長者居家護理的問題,依照現在的全民健康保險制度,居家護理所收案對象主要以「三管」個案為主,也就是必須要有鼻胃管、尿管、氣切管的病人,提供的服務方向也是以管路照護為主;但實際在偏鄉會看到有些中風初期患者、糖尿病長輩、甚至有些是剛手術完身上等待傷癒的長者,他們雖然沒有管路,卻也需要護理指導與訪視,否則很容易因為獨居或缺乏照護,加速進入失能。

賴慧珊說,如果能夠提早到個案家中進行衛教指導、告知長者與家屬照護方式,避免個案快速惡化到失能程度,這樣一定能更有效地幫助更多長者或是獨居老人。此外,長輩的需求也需要被看見,「常常沒有人注意到他們,被發現的時候就是送到醫院,這樣就來不及了」。她期盼,能將個案管理的收案條件進一步改善,利用居家護理的力量減緩更多長者的失能速度,讓長者們都能在家健康老化,幸福度過老年生活。