護理專業的新延續 推廣居家護理所
對國人而言,最常用的就醫方式就是到醫院,不論是地區醫院、區域醫院或醫學中心。衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳表示,醫院主要是為提供急症與重症的醫療處置,相對目前慢性為主的疾病型態及失能失智的複雜照顧,在家被照護的社區照護量能整備是必要的。
她指出,由於護理人員96%都是女性,很多醫院護理人員遇上結婚生子,因難以配合醫院三班輪值的狀況,只好選擇離職。當護理人員選擇離開醫院之後,一至兩年內如沒有回到醫院從事臨床工作,幾乎是不會再回醫院執業,這對於護理教育的投資是一種浪費,對於健康照護體系的量能也是一個損失。為讓離開醫院的護理人員可以持續在健康照護體系執業,居家護理所布建計畫就是來鼓勵已具備臨床經驗的護理人員,在因人生歷程改變,不得不離開醫院時,可以選擇不要放棄護理專業,透過微型創業開設居家護理所,提供個案出院後連續性的全人及家庭照護。
蔡淑鳳說,如果以里為單位,視為社區,在社區中設立居家護理所,就像想像社區如是病房,村里的街道像是病房的走廊,而居家護理所就是社區中間的護理站,住家中的照護床,就像是醫院的病床,護理師走動到住家,在個案最熟悉的住所:家,提供醫療照護,依法護理師有4年經驗即可開設居家護理所,因應個案需求到家提供個別化及連續性照護,不但可兼顧工作與家庭,還可以持續護理職業生涯,如有幾位夥伴共同創業,透過班別設計可自主彈性執業,讓護理人員之專業職涯可以做好做滿。
智慧科技助力 提升服務品質
居家護理所目前約有721家,為了讓未來有更可近的居家護理所提供民眾家庭護理,照護司透過輔導計畫培養種子師資,協助想要出來開業的護理人員設立居家護理所,同時也建立實證照護指引與繼續教育,持續提升居家護理人員所需的最新臨床照護知識及技能,提供全人照護。
目前居家護理所的評鑑制度是以居家護理臨床照護的邏輯設計,評鑑不需要再準備書面審查資料,而是結合護理人員日常照護過程的邏輯扣合繼續教育與評鑑指標相對應,透過居家護理照護管理系統達到「教」、「評」、「用」的一致提升照護品質,而隨科技進步,居家護理所未來也會導入更多元的科技應用。蔡淑鳳說,先建立大數據,再透過人工智慧深度學習,未來智慧科技可減輕護理照護負擔,並提升照護效率。目前有99%的居家護理所已使用居家護理照護管理系統,該系統從2022年累計至今,約已提供了16.5萬在家照護的個案。
未來展望 社區端照護日趨重要
因應人口老化、疾病慢性化、照顧長期化,在家被照顧的需求日益增加,居家護理所及全人家庭護理模式的布建及推進,是未來健康照護體系永續的新韌力。
從醫院走入社區,日日福居家護理所負責人曾士嬴笑說,一開始在介紹居家護理所工作時,一度被誤認成是安養機構,還有民眾直接問「有人住在你們那邊嗎?」這時候就必須要跟民眾解釋,居家護理所提供的是到宅的護理與照護服務。
曾士嬴說明 ,原本是在大醫院的整合醫學科病房,當時接觸到的醫療模式相對單純,但在醫療中心的第一線服務,工作壓力還是高、工作步調也是非常緊湊,與各科室的合作也較緊密,但病人出院之後就像是斷了線,有時候遇到反覆入院的病人,心中也會冒出疑問「到底這中間發生了什麼事情?」,當時已經隱約注意到社區端的照護工作是應該要被重視的。
當個人生涯進入結婚生子、搬遷回臺中後,她想要找一份可以繼續從事護理工作、又可以照顧孩子的工作,後來因家中有長輩出現長照需求,導致護理生涯中斷兩年,這也讓她去思考是否要回歸醫院繼續輪班,便起心動念決定從事居家護理。
成立居家護理所邁向第3年,她分析,以臺灣的長照領域來講,獨立型態的居家護理所相對一定要成熟發展,社區居家護理所不隸屬醫院、也不屬於任何單位,必須要自己去找資源,也可以自己選擇要與哪些資源連結,「資源連結的好不好,會影響到居家護理所的成長,也會影響到民眾接受照護的品質」。
回歸照護本質 解決病患煩惱
同時,居家護理所的護理專業還是要回歸「照護」,不是只是給藥、換病人身上的管路,還要在不同場域下指導案家如何照顧好病人,特別是醫院的護理人員較無時間可以很仔細地進行這些衛教,但居家護理所的護理人員可以親眼看到病人在家裡怎麼生活,是不是生活習慣導致慢性疾病,這些問題是否可以被解決。
曾士嬴分享,有一位案家因高血糖去住院,狀況穩定後出院,但長輩總是很躁動,且身上開始出現紅疹,「我第一眼看到就覺得這紅疹不尋常」,進一步發現是疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病「疥瘡」,好發於免疫力不好或長期臥床的長輩身上。
案家不清楚該如何照顧病人的皮膚問題,導致紅疹越來越多,當她發現問題後,積極尋找醫師資源協助。她說,由於病人尚未銜接居家醫師,持續與案家溝通後找到變通方法,就是利用案家樓下的皮膚科診所,以各種照片或影像的方式,請診所醫師協助診斷並開藥,而病人抹藥之後,隔天也順利止癢,解決問題。
衛福部今(2024)年已啟動在宅急症照護的計畫,未來居家護理人員的角色會更為吃重。曾士嬴認為,個案離開急性醫療返回家中,居家護理人員將是最貼近案家的醫療人員,獨立的進入案家、給予連續性的照護者,居家護理人員的角色也將成為社區醫療照護裡面的關鍵角色。
衛福部持續推動「居家護理所布建計畫」,盼透過走動式居家護理前入社區、走入民眾,舉凡:傷口換藥及衛教、健康照顧資訊的衛教與指導、呼吸器依賴的慢性病患者照護及癌末個案(家庭)安寧照護等問題,讓民眾在家中即可獲得各種相關照護服務,並提升民眾及家屬自我照護能力。若民眾想瞭解鄰近居家護理所照護服務相關資訊,可以至衛福部居家護理照護管理系統/民眾專區網站,選擇想要找尋的縣市居家護理所,瞭解相關照護服務資源(網址:https://hnc.mohw.gov.tw/General/Normal)。
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