4.在宅急症照護—在地安養無憂向晚

文字撰寫｜林松嫣
受訪對象｜衛生福利部中央健康保險署醫務管理組副組長林右鈞

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衛福部中央健康保險署（簡稱健保署）試辦「在宅急症照護模式」，將針對施打長效抗生素即可控制病情的肺炎、泌尿道感染、軟組織感染等三大類病人優先試辦，讓病人在熟悉的環境，由熟悉的居家醫療團隊，結合遠距看診、數據監測等方式執行「在宅住院」。
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在宅住院三大模式　居家、機構、急診轉介

依照試辦計畫，「直接在家接受急症照護」主要針對居家醫療照護整合計畫（簡稱居整計畫）、「呼吸器依賴病人整合性照護前瞻性支付方式計畫」居家照護階段、「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」居家照護與安寧居家療護收案個案等現行健保居家醫療之收案對象。當這些個案發生包括肺炎、尿路感染或軟組織感染症狀，經醫師評估可在家治療者，將由居整計畫照護團隊直接提供在宅急症照護。

「直接在照護機構接受急症照護」則是針對參與衛福部「減少照護機構住民至醫療機構就醫方案」的照護機構住民，目前已有醫療院所定期至長照機構提供門診診療（健保巡診）與個案管理服務。當個案出現肺炎、尿路感染或軟組織感染症狀，經巡診醫師評估可在機構治療者，由巡診院所持續提供在宅急症照護。

「經急診轉介之在宅/照護機構急症照護」則是經急診醫師評估符合肺炎、尿路感染或軟組織感染適應症，且適合在宅或照護機構接受照護的行動不便病人。將由醫院提供病人在宅急症照護，或轉介其他居整團隊提供服務，病人急症照護結束後，照護團隊也可評估病人有無醫療之需求，進而申請居整計畫或轉由其他居家醫療服務收案，接住每一位需要照護服務的病人。

據統計，2022年因肺炎、尿路感染及軟組織感染而住院案件中，居家個案約6.6萬住院人次，照護機構住民約4.4萬住院人次，這些住院民眾均為本計畫服務對象，希望可以透過試辦計畫來減少病人因為相同病症重複住院的狀況。

在宅住院限定三病症
「在宅急症照護試辦計畫」雖然是提供病人住院替代服務，但居家的醫療設備及人力有限、不宜選擇過於複雜的適應症進行治療。因此在居家醫療專案小組討論時，專家學者建議收案適應症應優先挑選肺炎、泌尿道感染及軟組織感染進行試辦。

據統計，2022年時，全國因肺炎、泌尿道感染及軟組織感染住院的住院件數為22.9萬件，其中各類型居家個案合計6.6萬件、而照護機構住民為4.4萬件；從年齡來看，65歲以上因肺炎、泌尿道感染及軟組織感染的急診個案也有4.8萬件。