「每個孩子都是寶!」不僅所有家長都盼寶寶健康成長,衛福部也將其視為重要目標持續努力,為優化3歲前幼兒培養健康體魄黃金期的健康照護,衛福部2020年起試辦「幼兒專責醫師制度計畫」,從6縣市逐步展開至10縣市,再到全國全面開辦。截至今(2024)年3月,3歲以下幼童收案人數約207,050人,成果包括了轉介新生兒延長性黃疸3,669人次、提醒追蹤牙齒塗氟169,214人次、通報疑似發展遲緩199人次、通報社會安全網24人次,不僅有效強化幼兒的預防保健,發揮健康風險偵測功能,協助及早發現發展遲緩的孩子,及早就醫,還能找出身處高風險家庭的孩童,是將衛政照護連結延伸至社政的服務。
連續且全面性 全方位照顧幼兒身心
財團法人國家衛生研究院受衛生福利部委託成立「優化兒童醫療照護計畫協調管理中心」之執行秘書長陳美惠說明,由於3歲以下幼童處於身體發育或行為發展的快速變化階段,除生病時需要就醫,更重要是由專責醫師給予整合照護,納入個案管理概念,透過定期且專業的評估,全面守護孩子的健康,包括疫苗注射、定期檢視幼兒的發展狀況、牙齒健康等。
陳美惠指出,目前幼兒施打疫苗的狀況相對是穩定的,尤其入學前必須打完相關疫苗的規定,更確保了大多數家長按健康手冊規劃,定期帶孩子施打疫苗。在此基礎下,希望能給孩子更完整的預防保健服務,例如孩子幾個月會坐、會站、何時開始牙牙學語,身高體重等生長曲線是否合於正常成長等,皆能經專責醫師定期評估,協助補強家長可能不易察覺的症狀。
陳美惠舉例,若幼兒語言發展較為遲緩,專責醫師的定期評估可以及早發現,進一步釐清是否教養中缺乏言語互動?家長是否常使用平板電腦作為安撫幼兒的工具?進而與家長討論,提供衛教、育兒指導等建議,或是盡早開始語言治療。但語言發展遲緩也可能是自閉症的早期症狀,這就需要更完整的評估和早期療育的介入。
另一個例子是乳齒保健。過往很多照顧者不太重視這個項目,認為等恆齒長出來再開始照護即可,但其實乳齒的健康會影響未來恆齒的齒列健康,更涉及了語言發展,若有專責醫師及時提醒家長,轉介至牙科照護,相信能守護更多孩子的牙口健康與發展。
全臺22縣市專責醫師布點 「指定收案」不漏接
各縣市醫療機構的幼兒專責醫師名單,可在衛福部幼兒專責醫師個案管理系統或各縣市衛生局網頁查詢,供家長自行選擇並加入。若家庭原本習慣就診的院所有提供幼兒專責醫師服務,可直接銜接,或是由生產院所轉介新生兒至住家附近的幼兒專責醫師服務。衛生局也會針對未擇定幼兒專責醫師的家庭進行推薦或轉介。
對於有特殊照護需求的幼兒,會被列入「指定收案」,包括基於健康考量的對象,例如重大傷病及重症加護後需持續照護之新生兒,與衛福部國民健康署「周產期高風險孕產婦(兒)追蹤關懷計畫」和「低(含極低)出生體重兒居家照護計畫」收案對象,像是媽媽為高齡產婦、早產兒、出生體重低者,還有在社政體系中被列為高風險的兒童,包括出養、安置、脆弱家庭與兒少保護收案個案,也會由社會局轉介,讓專責醫師一同守護這些孩子的健康。在2020至2024年的計畫推展中,指定收案人數已從203人增加到9,723人。
陳美惠指出,目前約有1千家醫療院所、近2千位的幼兒專責醫師提供服務,合力守護20多萬名,也就是約47%的3歲以下幼兒,且人數持續增加中。專責醫師主要為小兒科醫師、家醫科醫師,以及偏鄉的衛生所醫師,他們經「優化兒童醫療照護計畫協調管理中心」提供的實體、線上課程訓練後取得資格,並搭配個案管理師的協助,展開專責醫師的任務。比過往被動看診,專責醫師制度更主動對幼兒定期進行檢查與評估,也因此,不僅能有效幫助發展遲緩等有特殊醫療需求的孩子,也能藉此發現到高風險家庭,再轉介至社政服務,共同協力完善社會安全網。
醫療照護更精進專業 資料整合是個案管理後盾
回顧過往從宜蘭縣、桃園市、新竹縣、新竹市、雲林縣、屏東縣6縣市逐步展開的試辦經驗,地區醫院以上規模已設有兒科(健兒)門診的醫院,較容易進行整合,並將幼兒專責醫師制度視為一種讓幼兒照護邁向更專業的服務升級,利用相關補助與津貼增設個管師,即能逐步推展計畫。